Описание проблемы

Хирургическое планирование зависит от типа гипертрофии молочной железы


Тип 1:

Увеличение объема преимущественно происходит в центральном и верхнем квадранте. Гравитация тянет ткань вниз, а расстояние от соска до ключицы сильно возрастает, тогда как складки под грудью только незначительно возрастают.

Тип 2:

Железа была слишком развита в нижней части груди. Более растяжение кожи происходит ниже соска, так что расстояние от соска до складки увеличивается.

Тип 3:

Комбинация вышеуказанного, где оба измерения значительно увеличиваются.

Рисунок 1: тип I Рисунок 2: тип II Рисунок 3: Тип III

Цифры 1,2,3: три разных типа гипертрофии молочной железы

 

Цели хирургии

Проблема возникает из-за избытка кожи и ткани. Хирургия поэтому уменьшает объем и, кроме того, повторно затягивает кожу, чтобы получить приятную форму. При этом сосок перемещается, и при необходимости ареола уменьшается.

 

Технические аспекты хирургии

За последние 50 лет были достигнуты значительные успехи в хирургических методах сокращения груди. Первоначально основным направлением было сокращение объема. Это было усовершенствовано, чтобы обеспечить приятную форму. Более поздние достижения позволяют нам достичь вышеуказанного, одновременно уменьшая степень рубца. Фокус также поддерживается на поддержании кровотока и ощущения на соске и ареолярного комплекса.

Перед операцией хирург рисует на груди пациента ряд сложных плановых разметок. Это важно, когда пациент находится в вертикальном положении, когда отношения меняются, когда вы лежите на операцию. Измерения рассчитывают количество удаляемой ткани и новую высоту соска. Трудно планировать определенную желаемую форму груди, но после консультации можно согласовать приблизительный размер груди. Как правило, чашка С рассматривается как лучший баланс между размером груди и грудной клетки, но это может быть изменено в соответствии с предпочтениями пациента.

Процедура состоит из трех основных компонентов. Ткань «ножки» предназначена для сохранения кровотока и ощущения соска. Избыток кожи и тканей затем удаляют, прежде чем грудь, наконец, придет в приятную форму и закрыта. Для каждого из этих этапов существует несколько альтернатив.

Кровоснабжение соска может быть достигнуто благодаря «ножкам», возникающим из разных направлений, и они могут быть спроектированы с разной толщиной.
Аналогично, ткань груди может быть удалена главным образом сверху, снизу или снаружи груди. После удаления клина ткани, при этом оставшаяся ткань вместе создает приятный грудной конус.

Избыток кожи можно удалить любым способом, описанным для подтяжки груди. Там будет шрам вокруг ареолы, а один — вертикально вниз. В некоторых методах, называемых «вертикальным шрамом», это единственные шрамы. Тем не менее, для достижения идеальной формы необходим дополнительный шрам в складке под грудью. В целом, есть два метода, которые наиболее часто используются.

 

Техника вертикального шрама (Ласса и Лежура)

Здесь сосок и ареола остаются с верхним кровоснабжением. Клинок ткани удаляется из нижней части груди, и единственное рубцевание вокруг ареолы и вертикально вниз к складки под грудью. Основное преимущество — минимальное рубцевание. Недостатками являются то, что приток крови к соску может быть уменьшен, как может быть ощущение. Кожа только тянется горизонтально в нижней части груди, поэтому избыточная кожа вдоль вертикальной линии может позволить провисание вышележащей ткани вновь возникнуть. Пациенты для этой процедуры должны быть тщательно отобраны.

 

Рисунок 4 a Рисунок 4 b Рис. 4 c
Рисунок 4 d Рис 4 e Рисунок 4 f
Фиг.4 г Рисунок 4 ч

Рисунок 4: Техника вертикального шрама: (a) предоперационная маркировка (b) разрезается сосок, а кожа под ней подрывается; сохраняется ножка кожи и тонкий слой неповрежденной железы (c, d) затем удаляется клин ткани под соском; (e, f) сосок перемещается вверх, складывая эту ткань на себя; g) оставшаяся ткань объединяется; (h) кожа сшита раной, преднамеренно «смятой», чтобы сократить окончательный шрам.

 

Техника на основе перфорации (Blondeel)

 

Здесь сосок и ареола поддерживаются «перфорирующими» сосудами, которые проходят через большую грудную мышцу снизу. Этот метод также учитывает сенсорные нервы соска, которые могут быть сохранены в большинстве случаев. Ткань в основном удаляется снизу и над соском. Чтобы оптимально уменьшить кожу в нижней половине, необходим шрам переменной длины в складке под грудью. Основными преимуществами этой модификации являются надежные поставки крови и нервов в сосок и естественная форма груди и ареолы после операции.

0
 Рисунок 5 a  Рис. 5 b  Рис. 5 c
 Рисунок 5 d  Рис. 5 e  Рис. 5 f
Фиг.5 г  Рисунок 5 h

Рисунок 5: (a) Предоперационные маркировки. (b) Кожа подрывается и удаляется с сохранением кровоснабжения соска (c) снижается нижняя горизонтальная часть железы (d) удаляется вертикальная часть, удаляется грудная железа ниже, медиальная и над сосково-ареолярным комплексом (e, f) столбец ткани с прикрепленным соском наклонен вверх (g) оставшаяся ткань сведена вместе (h) кожа закрыта с помощью «якорной» формы или перевернутого T-рубца.

 

Чего ожидать после операции

На каждой груди будет повязка на ранах. Для поддержки груди можно использовать некоторую эластичную ленту или специальный лифчик. Часто будут проходить трубки через кожу, чтобы удалить лишнюю жидкость, которая накапливается после операции. Их можно удалить через 24-48 часов.
После операции могут наблюдаться следующее:

 

  • Синяки, в основном вокруг ареолы, но цвет может распространяться через кожу. Обычно возникает отёк груди. Это ухудшается в первые несколько дней, а затем постепенно улучшается.
  • Временная потеря ощущения соска, ареолы или окружающей кожи. Это обычное явление и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы полностью восстановиться в зависимости от процедуры. После операции также будет небольшая боль. Начальная боль затухает, но по мере того, как шрамы созревают, в последующие месяцы случается сильная боль.

 

Примеры

 

 

Рисунок 6: До (выше) и послеоперационные (ниже) снимки видной гипертрофии груди III типа, которым была проведена редукционная маммопластика с использованием техники Блонделла. 

 

 

Рисунок 7: Пред (выше) и 11-летние послеоперационные (ниже) снимки гипертрофии груди I типа, которым была проведена грудная редукция с использованием техники Блонделла.

 

Продолжительность пребывания

Операция занимает от 1,5 до 2,5 часов, а продолжительность пребывания в больнице составляет от 24 до 48 часов. Количество жидкости, выходящей через дренажи, обычно определяет срок пребывания. Как только он уменьшится до приемлемого количества, их можно удалить, и пациент может вернуться домой.

 

уход за выздоравливающим

Если раны были покрыты защитным клеем, верхние повязки можно удалить, чтобы принять душ на следующий день. В других случаях раны могут нуждаться в сухом виде в течение более длительного периода.

Эластичная лента может быть заменена вспомогательным (спортивным) бюстгальтером, когда выходите из больницы. Хирурги различаются по своим предпочтениям относительно поддержки груди, и каждый из них сообщит вам об этом. Как правило, вас попросят носить лифчик днем ​​и ночью на срок до 4 недель. Нормальные бюстгальтеры можно носить снова через 3 месяца.

В течение первых 48 часов физическая активность, особенно движения рук, должна быть ограничена до минимума, но после этого поощряется полная мобильность. Тем не менее, тяжелая работа или спорт не должны проводиться в течение 3 недель после операции. Также не рекомендуется спать на животе в течение первых 4 недель. В зависимости от вашего типа работы 2-3 недели следует отдыхать, чтобы полностью восстановиться.

 

Потенциальные осложнения


Ранние


Местные

  • Кровотечение
  • Инфицирование
  • Проблемы с заживлением ран
  • Раздражение кожи
  • Некроз соска / ареолы
  • Расхождение краёв раны
  • Тромбоз глубоких вен
  • Эмболия легких

 

позднее

  • онемение соска или кожи
  • Болезненные приступы
  • Другие сенсорные нарушения
  • Гипертрофия шрамов (утолщение)
  • асимметричность
  • Неудовлетворенность конечным объемом
  • Последующие изменения формы с гравитацией и старением

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.